Медицинский полис права больного

На что имеет право пациент по полису омс

  1. медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).
  2. гражданину гарантирует медицинскую поддержку;

Важно! Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода).

Как получают полис ОМС Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ.

  1. редкими;
  2. сокращающими срок жизни;
  3. приводящими к инвалидности.

Внимание!

Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

Новое в законодательстве 2017 года В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы.

В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.

Она разбита на подвиды. А именно первичная:

  1. врачебная;
  2. специализированная.
  3. доврачебная;

Внимание!

В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят. Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.

Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта. Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС? Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте.

Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2017 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.

Теоретически не чаще чем один раз в год вы вправе осуществить выбор лечащего врача или его замену путем подачи заявления на имя руководителя медицинского учреждения. Но на практике руководитель медицинской организации опять-таки вправе вам отказать, если численность населения на одну должность врача превышает более чем 15 % от норматива.

Максимум на терапевтическом участке — 1700 человек, педиатрическом — 800 человек.Кроме того, при принятии решения о прикреплении руководитель медицинской организации обязан учитывать принцип доступности медицинской помощи населению. Например, в обязанности участкового терапевта помимо приема в поликлинике входит посещение пациентов на дому. И как бы жителю Балашихи ни хотелось быть прикрепленным к участку НЦРБ, ему будет отказано, так как участковый терапевт из Ногинска к нему на дом в Балашиху не поедет.

Права пациентов в рамках обязательного страхования

Пациент может формулировать предварительные директивы (письменные инструкции, такие как живая воля или долговременная доверенность на здравоохранение, признанная в соответствии с законодательством). Обязанности пациентов включают те действия со стороны больных, которые необходимы, чтобы медицинские работники могли обеспечить надлежащую заботу, принимать точные и ответственные решения по уходу, удовлетворять потребности пациентов. Лицам предоставляется беспристрастный доступ к лечению, которое доступно и с медицинской точки зрения, независимо от расы, вероисповедания, пола, национального происхождения, религии, сексуальной ориентации, гражданства, инвалидности или социальной принадлежности и источника получения средств.

Пациент имеет право на постоянное и внимательное отношение к себе при любых обстоятельствах, признавая его личное достоинство и ценность. Также он имеет право, в соответствии с законом, на личную конфиденциальность и конфиденциальность информации, что проявляется в праве:

  • Ожидать, что информация, предоставленная заинтересованным членам семьи или другому юридически квалифицированному лицу, должна быть представлена в рамках конфиденциальности.
  • Иметь свою медицинскую карту, доступную только для лиц, непосредственно участвующих в лечении или мониторинге качества, а для других граждан – только по письменному разрешению пациента или его законного уполномоченного представителя.
  • Запросить перевод в другую палату, если иной больной или посетители в этой комнате необоснованно беспокоят пациента.
  • Отказать в разговоре с кем-либо, официально не связанным с больницей, включая посетителей, лиц, официально трудоустроенных там, но которые непосредственно не относятся к учреждению.
  • Носить соответствующую личную одежду и религиозные или другие символические предметы, если они не ставят под угрозу безопасность или не мешают диагностическим процедурам или лечению.

Права граждан в системе медицинского страхования также регламентируются законодательной базой РФ, в частности, статьёй 42 Конституции РФ.

Также предусмотрено автострахование лиц, которые относятся к числу официально трудоустроенных граждан по базе ФОМС. Пациент имеет право ожидать безопасного отношения, что исключает врачебные ошибки и халатность.

Другие меры безопасности включают ограниченный доступ к больному посредством использования электронных карт доступа и считывателей на внешних входах, видеомониторинга во многих областях федеральных объектов и использования идентификационных знаков сотрудников, которые должны быть чётко изображены. Это касается тех случаев, когда в стационаре находится заключённый под стражу или особо опасный преступник, которому угрожает опасность или он сам является опасным для социума.

В больницах частного типа есть специальные палаты, которые предусматривают содержание такие пациентов с присвоением увеличенной по строгости системой охраны. Пациент имеет право знать в лицо и профессиональный статус врачей, оказывающих услуги, или тех, кто несёт основную ответственность за его уход. Это включает в себя право пациента знать о существовании каких-либо профессиональных отношений между людьми, которые относятся к нему, а также отношения к любым медицинским или образовательным учреждениям, занимающимся его попечением.

Участие пациентов в исследовательских программах или в сборе данных для исследовательских целей должно быть добровольным с подписного информированного согласия. Пациент имеет право получить от практикующего, ответственного за координацию его ухода, полную и актуальную информации о его диагнозе (до известной степени), лечении и известном прогнозе. Эта информация должна сообщаться в терминах, которые можно разъяснять пациенту.

Если медицинская помощь не является необходимой или возможной для предоставления такой информации пациенту, она предоставляется юридически уполномоченному лицу.

Застрахованные лица обязаны:

  • В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
  • Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

О чем говорится в Законе?

Закон «О медицинском страховании граждан РФ» в статье 15 говорит о том, что страховщики обязаны защищать интересы застрахованных. Исходя из этого, ОМС – это совокупность прав, интересов и обязанностей гражданина. Обязанность у него только одна – застраховаться по ОМС.

В «Основах законодательства РФ о здравоохранении граждан», в статьях 19 и 20, сформулированы права пациентов:

  • на комплекс дополнительных медицинских услуг
  • на бесплатную медпомощь в системе здравоохранения, в том числе и муниципальной
  • на получение информации о факторах, которые влияют на здоровье

В том же документе, в статьях 30-32, указано, на что может рассчитывать пациент:

  1. на облегчение боли с помощью доступных средств и способов
  2. на лечение и обследование в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим нормам
  3. на дополнительные консультации и консилиумы по просьбе пациента
  4. на конфиденциальность информации о обращении за медпомощью
  5. на уважение и человечное отношение медперсонала
  6. на отказ от хирургического и другого вмешательства
  7. на сохранение втайне информации о состоянии здоровья человека

Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» в статье 6 приводит такие права:

  1. на выбор доктора и желаемого медицинского учреждения
  2. на предъявление иска в случае отказа в медпомощи или ненадлежащего ее качества, даже если иск не предусмотрен договором страхования
  3. на получение помощи на территории всей страны, даже вдали от места регистрации
  4. на выбор страховщика по собственному усмотрению
  5. на медстрахование в обязательном и добровольном порядке
  6. на получение медпомощи того объема и качества, который соответствует страховому договору
Это только основные права пациентов по ОМС. Чтобы узнать все права, рекомендуем Вам ознакомиться с указанными документами и статьями в полной мере

Нарушения некоммерческого характера

Одним из самых распространенных нарушений, касающихся ущемления прав пациента, является требование оплаты за услуги, которые должны оказываться бесплатно. Речь идет, прежде всего, об обладателях полисов ОМС, которых зачастую заставляют оплачивать расходы, связанные с лечением.

Такие действия являются грубым нарушением закона № 326 «Об ОМС в РФ».

  1. Просят самостоятельно купить лекарства в период стационарного лечения;
  2. Предлагают заключить договор о добровольном страховании якобы для получения лечения лучшего качества.
  3. Просят произвести оплату за какую-либо отдельную процедуру, которая входит в базовую программу ОМС;

При попадании в одну из указанных выше ситуаций рекомендуется уточнить в своей страховой компании, входит ли данный случай в пакет ОМС.

Если такой возможности нет либо услуга уже оплачена, нужно обязательно сохранить все квитанции и чеки, подтверждающие факт расчета, чтобы впоследствии можно было потребовать возмещения, если выплата была незаконной. Помимо финансовых махинаций существует большое количество других видов нарушения прав пациента.

Это нарушения некоммерческого характера и относятся непосредственно к сфере оказания медицинских услуг, качеству обслуживания и проведения лечения в лечебно-профилактических учреждениях.

К таким нарушениям относятся:

  1. Недостаточное информирование или намеренное введение в заблуждение пациента в вопросах, касающихся его диагноза, эффективности лечения и возможных рисков;
  2. Несоответствие режима и условий стационарного лечения санитарно-гигиеническим и другим требованиям (все они подробно регламентированы);
  3. Отказ в возмещении ущерба, причиненного в результате некачественного оказания медицинской помощи застрахованному лицу;
  4. Ничем не аргументированный отказ от предоставления медицинских услуг или предоставление таковых в неполном объеме;
  5. Разглашение конфиденциальной информации о пациенте и его болезни, составляющей врачебную тайну;
  6. Нарушение права самостоятельного выбора (замены) врача и лечебного учреждения;
  7. Ненадлежащий уровень качества (не соответствует установленным стандартам) при оказании помощи пациенту;
  8. Нарушение права застрахованного лица на добровольный отказ от услуг от лечения (если пациент не достиг возраста 15 лет, и подобный отказ исходит от его законных представителей, то медицинская организация может обратиться в суд, если считает, что имеет место ущемление интересов больного).

На обеспечение прав граждан на получение качественной и бесплатной медицинской помощи направлены различные виды экспертиз (медико-экономическая, экспертиза качества) и медико-экономический контроль.

Именно они обеспечивают своевременную защиту прав граждан в рамках действующего законодательства.

Помимо всех упомянутых прав, в дополнении к ним пациенты могут ожидать от персонала больниц и иных мер, направленных на срочное выздоровление больных. Если ситуация требует того, поступившему человеку в приёмный покой должны предоставить все условия и оказать срочную помощь, которая эквивалента спасению.

Если ситуация требует того, поступившему человеку в приёмный покой должны предоставить все условия и оказать срочную помощь, которая эквивалента спасению.

Он имеет право на общение с людьми за пределами больницы, а также путём устного и письменного общения. Больной может потребовать, чтобы его не включили в журнал учёта пациента.

Включение означает, что имя пациента, номер палаты и общий отчёт о состоянии могут быть предоставлены людям, которые спрашивают о пациенте по имени. Такие ситуации возможны, если человек находится в опасности и ему действительно нужна помощь полиции или органов опеки. Тюремный заключённый имеет право на приём посетителей только в том случае, если они одобрены начальником тюрьмы того пенитенциарного учреждения, где гражданин находится под арестом.

Правомерно сохранять в тайне всю информацию о здоровье пациента, если он дал распоряжение и согласие на сохранность информации. В противном случае, если раскрытие данных привело к «утечке информации», это повлияло на имидж или репутацию, то данное деяние строго наказуемо. Также нельзя распространять фальшивые данные о лицах, какие бы преступления они не совершили.

Врачи медицинского учреждения обязаны оказать лечение в полном объёме, даже если в больнице находится преступник. Когда пациент не говорит или не понимает государственный язык или тот, на котором к нему обращаются, он вправе пригласить своего представителя или переводчика.

Это особенно верно, когда языковые барьеры являются постоянной проблемой для назначения комплексного лечения. Поскольку провести диагностику без опроса на жалобы невозможно, или же это будет считаться неполной картиной, стоит предусматривать такое право человека. Также права пациентов по полисам ОМС отражаются в следующем:

  • Человек может отказаться от лечения в объёме, разрешённом законом. Когда отказ от лечения препятствует оказанию надлежащей медицинской помощи в соответствии с этическими и профессиональными стандартами, отношения с пациентом могут быть прекращены с уведомлением о выписке.
  • Человек имеет право на разумное информированное участие в решениях, связанных с его медицинским обслуживанием.
  • В максимально возможной степени это должно основываться на ясном, кратком объяснении его состояния и всех предлагаемых технических процедур, включая возможности любого риска смертности или серьёзных побочных эффектов, проблем, связанных с выздоровлением или осложнением, и вероятность успеха.
  • Человек не должен подвергаться какой-либо процедуре без его добровольного, компетентного согласия или законного представителя. Там, где существуют медицинские альтернативы для лечения, пациент должен быть проинформирован о них.
  • Если пациент находится в бессознательном состоянии или считается психически недееспособным, и не может быть получено согласие от соответствующего члена семьи, могут быть приняты срочные меры для получения судебного постановления о диагностических и терапевтических процедурах. В опасных для жизни чрезвычайных ситуациях, когда человек некомпетентен или бессознателен, соответствующее лечение может осуществляться без согласия.

Гражданин имеет право на подачу жалобы на услуги.

Также он вправе получать данные относительно механизма работы больницы, чтобы понимать, как и в какие сроки рассматриваются жалобы.

Если компетентные органы Российской Федерации не будут принимать письменные заявления о нарушении прав человека в сфере медстрахования, гражданин сможет потребовать рассмотреть его жалобы в присутствии комиссии. В случае когда коллегия врачей не может прийти к единому мнению относительно лечения, укажите права граждан РФ в системе медицинского страхования, и список мер быстро будет составлен в вашем присутствии.

Однако помните, что докладывать о деятельности врачей также запрещено.

Об этом сказано в обязанностях пациента, и подробнее о них далее.

  • Диагностические обследования и консультативная помощь осуществляются по медицинским показаниям и назначаются лечащим врачом.

    Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов для проведения консультаций и выбор лекарственных средств, материалов и изделий медицинского назначения. При превышении нормативной нагрузки специалиста и/или медицинского учреждения получение консультативно-диагностической и плановой медицинской помощи по программе ОМС осуществляется в порядке очередности.

  • Медицинская помощь в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС г. Москвы, гражданам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию: — гражданам, застрахованным по ОМС в г.

    Москве; — гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации (далее — иногородние граждане); — пациентам, по объективным причинам не идентифицированным (по полису ОМС) при предоставлении им первичной медико-санитарной помощи по экстренным показаниям, в условиях поликлиники или стационара (далее — неидентифицированные пациенты).

  • Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве, иногородние граждане и неидентифицированные пациенты при получении бесплатной медицинской помощи имеют права, установленные Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ

    «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

    .

    В случае нарушения прав пациент может обратиться: — непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в котором ему оказана медицинская помощь; — в управление здравоохранения соответствующего административного округа г. Москвы; — в Департамент здравоохранения города Москвы; — в страховую медицинскую организацию, выдавшую застрахованному полис ОМС и принявшую на себя обязательства по защите его интересов; — в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и требования застрахованного не были удовлетворены (заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования); — в суд.

  • Иногородним гражданам плановая медицинская помощь в объеме Московской городской программы ОМС предоставляется в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы при предъявлении территориального полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам — только паспорта, а для детей — паспорта одного из родителей или других законных представителей).
    Плановая стационарная медицинская помощь иногородним гражданам предоставляется на основании направлений, выданных Департаментом здравоохранения города Москвы, управлениями здравоохранения административных округов г. Москвы (в соответствии с подчиненностью учреждения), а также направлений, выданных амбулаторно-поликлиническими учреждениями, при наличии прикрепления к ним иногородних граждан на медицинское обслуживание.
    Москвы (в соответствии с подчиненностью учреждения), а также направлений, выданных амбулаторно-поликлиническими учреждениями, при наличии прикрепления к ним иногородних граждан на медицинское обслуживание.

    При оказании медицинской помощи детям и беременным женщинам — жителям Российской Федерации, имеющим территориальный полис ОМС и регистрацию по месту пребывания в г. Москве, осуществляется прикрепление их к медицинскому учреждению на основании письменного заявления на имя главного врача с последующим внесением в реестр прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения (приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 06.06.2007 N 254 «О порядке оказания медицинской помощи детям и беременным женщинам — жителям Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения»).

  • Реализация права граждан, застрахованных по ОМС в г.

    Москве, на выбор лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС г. Москвы осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача в соответствии с ресурсными возможностями учреждения: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами и Порядком организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 N 584. Помощь на дому оказывается медицинскими работниками учреждений, расположенных на территории фактического проживания граждан.

    Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом его согласия.

  • Медицинские учреждения обеспечивают граждан бесплатной и доступной информацией: — о видах медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках целевых программ развития столичного здравоохранения и Территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи, составляющей которых является Московская городская программа обязательного медицинского страхования; — о видах медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением за счет личных средств граждан или других источников финансирования в рамках добровольного медицинского страхования; — о возможностях медицинского учреждения оказывать услуги по желанию граждан за плату по ценам, отражающим полную стоимость медицинской услуги, и (или) предоставлять за дополнительную плату сервисные услуги (без оплаты полной стоимости медицинской услуги); — об условиях предоставления и получения платных услуг; — о льготах для отдельных категорий граждан.
  • Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве, получают медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС (при первичном обращении в лечебно-профилактическое учреждение кроме полиса ОМС необходимо предъявить паспорт).

    При отсутствии полиса ОМС у пациентов (в случае обращения их в экстренном порядке) медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациента в целях установления страховщика либо отнесения его (по паспорту) к категории иногородних граждан или неидентифицированных пациентов. Плановая стационарная медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в г.

    Москве, предоставляется по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения, к которому они прикреплены на медицинское обслуживание.

    Медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, в ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях, участвующих в реализации Московской городской программы ОМС, предоставляется с учетом запланированных лечебно-профилактическим учреждением и утвержденных Департаментом здравоохранения города Москвы объемов (видов) медицинской помощи.

  • Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и защиты их прав на получение медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС.

    В случае наличия в заявлении застрахованного по ОМС гражданина претензий к организации и (или) качеству оказанной медицинской помощи страховая медицинская организация обязана организовать проведение экспертизы качества медицинской помощи в порядке и сроки, предусмотренные Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи, предоставленной по программе ОМС. При необходимости страховая медицинская организация принимает меры для предоставления застрахованным по ОМС отдельных видов медицинской помощи в иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.

Понравился материал?

Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить интересные материалы: Отправить Нажимая кнопку «подписаться», вы даете свое согласие на обработку, хранение и распространение персональных данных Читайте также СЕГОДНЯ 01:45 29 Февр.23:57 29 Февр.21:47 29 Февраля 2020 21:27 28 Февраля 2020 1:03 29 Февраля 2020 19:44 29 Февраля 2020 23:25 29 Февраля 2020 20:22 29 Февраля 2020 17:55 29 Февраля 2020 13:32 29 Февраля 2020 8:50 29 Февраля 2020 12:20 29 Февраля 2020 7:33 29 Февраля 2020 1:09 29 Февраля 2020 1:05 28 Февраля 2020 18:35 28 Февраля 2020 21:25

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам.

А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе.

Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

Просто загуглите.

Застрахованные лица имеют право на:

  1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинской организацией (МО) при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
  2. возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
  3. замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном Правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;
  4. получение от территориального фонда, СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  5. возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
  6. выбор МО из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
  7. защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
  8. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя МО в соответствии с законодательством РФ;
  9. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
  10. выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС;

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан о правах семьи, правах женщин и детей

Права семьи (ст. 22) В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, семьи, в том числе с детьми, имеют следующие права:

  1. право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан семьям, имеющим детей (в первую очередь неполным, воспитывающим детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), установленные законодательством РФ, законодательством субъектов РФ;
  2. право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает семье медицинскую помощь по месту жительства;
  3. право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства;
  4. право одному из родителей или иному члену семьи в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка; при нахождении в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения — с выдачей листка нетрудоспособности;
  5. право на выплату одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи пособия при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Права беременных женщин и матерей (ст. 23) Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке. Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

Права несовершеннолетних (ст. 24) В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

  1. получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
  2. санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
  3. бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
  4. диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

Несовершеннолетние — больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 Основ законодательства Российской Федерации.

Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Что делать в случае отказа?

В государственных учреждениях отказы случаются крайне редко.

А вот муниципальные и другие медучреждения время от времени «грешат». Они могут отказать в бесплатном лечении, ссылаясь на стоимость лекарств или другие факторы, а могут оказать медпомощь с нарушениями, некачественно. Куда обращаться в такой ситуации?

Обращаться за помощью нужно в страховую организацию, с которой был заключен договор. Страховщик имеет право:

  1. если обнаружены нарушения прав пациента, частично или полностью не оплатить медпомощь
  2. проконтролировать действия медицинского персонала
  3. представлять интересы своего клиента в суде и административных органах
  4. предъявить судебный иск члену медперсонала или медицинскому учреждению в целом

Если страховщики нарушают свои обязанности, направляют жалобу в территориальный фонд ОМС.

Он контролирует деятельность страховщиков и не позволяет им нарушать права застрахованных граждан Источник: https://antistrahovoy.ru/prava-patsientov-v-oms.html

Права и обязанности пациента

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга разъясняет.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС) Права граждан в ОМС установлены статьей 6 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ПРАВО № 1 — бесплатно получать медицинскую помощь. Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС:

  1. Консультативно-диагностические центры.
  2. Стационары всех типов.
  3. Поликлиники, в т.ч. стоматологические.
  4. Онкологические и кожно-венерологические диспансеры.
  5. Травматологические пункты.

Уточнить перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, можно в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС) или на сайте ПРАВО №2 — получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять Территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь.

ПРАВО №3 — выбирать страховую компанию. Для выбора (смены) страховой компании следует обращаться с соответствующим заявлением: Работающим гражданам — личное обращение в .

Неработающим жителям Санкт-Петербурга — в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

ПРАВО №4 — выбирать медицинское учреждение и лечащего врача. Чтобы выбрать (сменить) амбулаторное учреждение (поликлиника, женская консультация и др., указанное на полисе ОМС), необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением.

Страховая компания должна внести изменения в полис ОМС.

Чтобы выбрать стационар для плановой госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре лечащему врачу перед оформлением направления.

Чтобы выбрать стационар для экстренной госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре врачу скорой (неотложной) помощи. Чтобы выбрать (сменить) лечащего врача, необходимо обратиться с письменным заявлением к руководителю поликлиники.

В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача — обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию.

Права Пациента В соответствиии с главой 2 (41 ст.) Конституции РФ:

  • Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
  • В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
  • Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее, если он знает свои права и пользуется ими. В любом медицинском учреждении пациент имеет право на:

  • Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
  • Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
  • Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.
  • Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
  • Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
  • Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
  • Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
  • Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  • Отказ от медицинского вмешательства.
  • Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
  • Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.
  • Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
  • Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.
  • Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
  • Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  • Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

  • Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
  • Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

Порядок получения бесплатной медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга Объем, сроки, место и своевременность оказания медицинской помощи определяются лечащим врачом. Экстренная и неотложная медицинская помощь должна быть оказана гражданам безотлагательно, независимо от места их регистрации, социального статуса и предъявленных документов.

Плановая медицинская помощь предоставляется гражданам при наличии медицинских показаний и при предъявлении соответствующих документов. ЖИТЕЛЯМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в базовой поликлинике (указана на полисе ОМС).

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. полис ОМС
  2. паспорт

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. направления из базовой поликлиники
  2. полиса ОМС
  3. паспорта

Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи жители Санкт-Петербурга могут получить в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС).

ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ (полис ОМС выдан вне Санкт-Петербурга) Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в поликлинике по месту фактического проживания в Санкт-Петербурге.

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. полис ОМС, полученный на территории страхования
  2. паспорт

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. направления из поликлиники Санкт-Петербурга, которая работает в системе ОМС
  2. полиса ОМС
  3. паспорта

ГРАЖДАНАМ РОССИИ, не имеющим регистрацию на территории РФ Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в поликлинике по месту фактического пребывания в Санкт-Петербурге или по факту обращения. При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. паспорт (с отсутствующей отметкой о месте регистрации на территории РФ)

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. направления из поликлиники Санкт-Петербурга, которая работает в системе ОМС
  2. паспорта (с отсутствующей отметкой о месте регистрации на территории РФ)

Медицинская помощь иногородним гражданам, гражданам РФ, не имеющим регистрацию на ее территории, и лицам БОМЖ оказывается в том же объеме и на условиях, что и жителям Санкт-Петербурга.

Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи эти категории граждан могут получить в Территориальном фонде ОМС Санкт-Петербурга по телефону 703-73-01.

Если при обращении за плановой медицинской помощью (на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию) пациенту предложено ее ожидание сроком более чем 14 дней, сведения о пациенте должны быть внесены в лист ожидания (требование распоряжения Комитета по здравоохранению от 08.10.2007 № 520-р).

Контроль за ведением листа ожидания в медицинском учреждении осуществляет его руководитель, а также Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Кто обязан помогать, если возникают проблемы?

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Малая Садовая ул., д. 1 Единая информационно-справочная служба: (812) 63-555-64 Медицинская справочная служба: (812) 63-555-63

  1. Контролирует качество медицинской помощи и фармацевтической деятельности организаций Санкт-Петербурга, оказывающих лечебно-профилактические и фармацевтические услуги населению, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
  2. Осуществляет рассмотрение обращений граждан и юридических лиц и принимает решения по результатам их рассмотрения.
  3. Организует контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных средств, применяемых и реализуемых на территории Санкт-Петербурга.
  4. Контролирует качество и организацию предоставляемой населению медицинской помощи.
  5. Ведет прием граждан и представителей организаций по вопросам, отнесенным к компетенции Комитета. Срок рассмотрения обращений граждан-до 30 дней.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Московский пр., дом 120 Отдел по работе с гражданами — 703-73-01 1. Осуществляет защиту прав: — лиц, имеющих постоянную регистрацию по месту проживания вне Санкт-Петербурга; — лиц, не имеющих регистрацию по месту жительства и по месту пребывания; — иностранных граждан, лиц без гражданства, подлежащих ОМС.

2. Контролирует деятельность страховых компаний.

Если Вы не удовлетворены работой своей страховой компании, обращайтесь в отдел по работе с гражданами ТФ ОМС.

Срок рассмотрения обращений граждан — до 30 дней.

СЛУЖБЫ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ Обеспечивают защиту прав и законных интересов граждан в ОМС. В их обязанности входит:

  1. Контроль объема, сроков и качества оказываемой Вам медицинской помощи.
  2. Осуществление круглосуточного и ежедневного приема обращений застрахованных граждан. Если жалоба гражданина связана с непредоставлением или несоблюдением условий оказания медицинской помощи в ОМС, страховая компания обязана в течение трех суток решить вопрос о сроках, месте и виде оказания этому гражданину необходимой медицинской помощи либо дать мотивированный отказ. (п. 6.6 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2004, №2088 ( в ред. от 31.03.2009 N 348)
  3. Рассмотрение обращений граждан и оказание содействия в досудебном и судебном возмещении неправомерно понесенных затрат при лечении в медицинских учреждениях системы ОМС (срок рассмотрения письменного заявления — один месяц).
  4. Информирование о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента.

Информационно-справочные службы страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга в 2019 году Уважаемые посетители сайта!

Обращаем Ваше внимание на то, что для обеспечения наибольшей доступности операторов Контакт-центра ОМС страховые медицинские организации и ТФОМС Санкт-Петербурга используют телефонные номера, вызовы на которые бесплатны для вызывающего абонента.

Такие номера начинаются с кода 8-800.Звонок на такой номер с любого телефона будет для Вас бесплатным.

Важно! Набор номера необходимо осуществлять полностью, вместе с кодом 8-800. Название Телефон информационно-справочной службы 1 АО «ГСМК» 8 (812) 325-11-20 2 Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед» 8 (812) 337-15-11 3 Филиал АО «МАКС-М» в г.